Avaliação da completude e da oportunidade das notificações de malária na Amazônia Brasileira, 2003-2012 / Evaluación de la integridad y reporte oportuno de las notificaciones de malaria en la Amazonia brasileña en el período de 2003 a 2012 / Evaluation of the completeness and timeliness of malaria reporting in the Brazilian Amazon, 2003-2012

OBJETIVO: avaliar a completude e oportunidade das notificações, do diagnóstico e do tratamento da malária na Amazônia Legal Brasileira. MÉTODOS: estudo descritivo, com dados de 23 campos das fichas de notificação registradas no Sistema de Informação de Vigilância Epidemiológica da Malária (Sivep-Malária) no período de 2003 a 2012. RESULTADOS: em 86,0% dos campos da ficha de notificação, a completude foi boa (≥90,0% de preenchimento); nas Secretarias Municipais de Saúde, 40,6% das notificações tiveram registro oportuno (0-7 dias após a notificação), e no Ministério da Saúde, 75,6% (0-30 dias após a notificação); o diagnóstico e o tratamento oportunos ocorreram em 44,6% e 45,4% dos pacientes, respectivamente. CONCLUSÃO: a maioria das notificações apresentou boa completude; a oportunidade no registro das notificações ficou aquém dos padrões internacionais; e a oportunidade no diagnóstico e no tratamento revelou-se abaixo das recomendações do Ministério da Saúde.

OBJETIVO: evaluar la integridad de los datos y reporte oportuno de las notificaciones, de diagnóstico y tratamiento de malaria en la Amazonía brasileña. MÉTODOS: estudio descriptivo, con datos de 23 ítems de las fichas de notificación registradas en el Sistema de Información de Malaria (Sivep-Malária), en el periodo 2003-2012. RESULTADOS: el 86,0% de los ítems de la ficha de notificación fueron completados adecuadamente (≥90,0% completado); en las secretarias municipales de salud, 40,6% de las notificaciones tuvieron registro oportuno (0-7 días después de la notificación) y en el Ministerio de Salud, 75,6% (0-30 días después de la notificación); el diagnóstico y tratamiento oportunos ocurrieron en 44,6% y 45,4% de los pacientes, respectivamente. CONCLUSIÓN: la mayoría de las notificaciones mostró una buena integridad; la tasa de registro oportuno de las notificaciones fue inferior a los estándares internacionales y el diagnóstico y tratamiento oportuno fue inferior a lorecomendado por el Ministerio de Salud.

OBJECTIVE: to evaluate the completeness and timeliness of malaria case reporting, diagnosis and treatment in the Brazilian Amazon. METHODS: this is a descriptive study using data from 23 fields of notification forms recorded on the Malaria Epidemiological Surveillance Information System (Sivep-Malaria) between 2003 and 2012. RESULTS: data completeness was good in 86,0% of fields (≥90,0% filled in); there was timely recording of 40,6% of notifications at the Municipal Health Departments (0-7 days following notification) and 75,6% at the Ministry of Health (0-30 days following notification); timely diagnosis and timely treatment occurred in 44,6% and 45,4% of patients, respectively. CONCLUSION: most notification forms had good completeness; timeliness in recording notifications was below international standards; timeliness of diagnosis and treatment was below the Ministry of Health recommendations.

Situação epidemiológica da malária na região amazônica brasileira, 2003 a 2012 / Epidemiological situation of malaria in the brazilian amazon region, 2003 to 2012

OBJETIVO: Descrever a situação epidemiológica da malária na região amazônica brasileira entre 2003 e 2012. MÉTODOS: Este estudo ecológico retrospectivo utilizou dados do Sistema de Informação de Vigilância Epidemiológica e Notificação de Casos de Malária, Sistema de Internações Hospitalares e Sistema de Informações de Mortalidade. Determinaram-se o percentual de Plasmodium falciparum,o número de internações e óbitos e a letalidade por malária em cada ano. Para a infecção pelo P. falciparum, foi avaliada a distribuição dos casos por estado. Os dados de 2012 foram comparados aos de 2005, ano em que a região amazônica notificou um maior número de casos, e aos do ano anterior, 2011. RESULTADOS: Em 2012, foram registrados 241806 casos de malária, representando uma redução de 60,1% em relação a 2005 e de 9,1% em relação a 2011. Entre 2003 e 2005, houve um aumento de 48,3% no número de casos, com registro de 606 069 casos em 2005. Desde 2006, observa-se tendência à redução do número de casos, principalmente na transmissão do P. falciparum, com 155 169 casos notificados em 2005 e 35 385 casos em 2012 (redução de 77,2%). Entre 2005 e 2012, houve redução no número de internações (74,6%) e nos óbitos (54,4%) por malária. CONCLUSÕES: Apesar da redução no número de casos de malária no período analisado, o possível surgimento de parasitos resistentes às drogas e a menor frequência de casos de malária por P. falciparum indicam a necessidade de novas estratégias de vigilância, com utilização de ferramentas de diagnóstico mais sensíveis e manejo integrado de vetores, visando à ousada, mas não impossível, eliminação do P. falciparum.

OBJECTIVE: To describe the epidemiological status of malaria in the Brazilian Amazon region between 2003 and 2012. METHODS: The present retrospective ecological study employed data from the Brazilian Epidemiological Surveillance and Malaria Communication System (SIVEP-Malária/SVS/MS), Hospital Admissions System (SIH/DATASUS/MS), and Mortality Information System (SIM). For each year, the percentage of Plasmodium falciparum cases, the number of admissions, and deaths and lethality due to malaria were determined. The distribution of P. falciparum cases in each state was also described. Data from 2012 were compared to data from 2005, when the Amazon region recorded a peak number of cases, and with data from 2011. RESULTS: In 2012, 241 806 malaria cases were recorded in the region, a reduction of 60.1% vs. 2005 and of 9.1% vs. 2011. Between 2003 and 2005, there was an increase of 48.3% in the number of cases, with 606 069 recorded cases in 2005. Since 2006, a declining trend in number of cases has been observed, especially for P. falciparum, with 155 169 cases notified in 2005 vs. 35 385 in 2012 (reduction of 77.2%). Between 2005 and 2012, the number of malaria hospital admissions (74,6%) and deaths (54,4%) was also reduced. CONCLUSIONS: Despite a decline in the number of malaria cases, the possible emergence of drug-resistant parasites and the lower frequency of P. falciparum indicate the need to adopt new surveillance strategies, more sensitive tools, and integrated vector management to achive a bold, but not impossible, goal: the elimination of P. falciparum.

Malaria in Brazil: what happens outside the Amazonian endemic region

Brazil, a country of continental proportions, presents three profiles of malaria transmission. The first and most important numerically, occurs inside the Amazon. The Amazon accounts for approximately 60% of the nation’s territory and approximately 13% of the Brazilian population. This region hosts 99.5% of the nation’s malaria cases, which are predominantly caused by Plasmodium vivax (i.e., 82% of cases in 2013). The second involves imported malaria, which corresponds to malaria cases acquired outside the region where the individuals live or the diagnosis was made. These cases are imported from endemic regions of Brazil (i.e., the Amazon) or from other countries in South and Central America, Africa and Asia. Imported malaria comprised 89% of the cases found outside the area of active transmission in Brazil in 2013. These cases highlight an important question with respect to both therapeutic and epidemiological issues because patients, especially those with falciparum malaria, arriving in a region where the health professionals may not have experience with the clinical manifestations of malaria and its diagnosis could suffer dramatic consequences associated with a potential delay in treatment. Additionally, because the Anopheles vectors exist in most of the country, even a single case of malaria, if not diagnosed and treated immediately, may result in introduced cases, causing outbreaks and even introducing or reintroducing the disease to a non-endemic, receptive region. Cases introduced outside the Amazon usually occur in areas in which malaria was formerly endemic and are transmitted by competent vectors belonging to the subgenus Nyssorhynchus (i.e., Anopheles darlingi, Anopheles aquasalis and species of the Albitarsis complex). The third type of transmission accounts for only 0.05% of all cases and is caused by autochthonous malaria in the Atlantic Forest, located primarily along the southeastern Atlantic Coast. They are caused by parasites that seem to be (or to be very close to) P. vivax and, in a less extent, by Plasmodium malariae and it is transmitted by the bromeliad mosquito Anopheles (Kerteszia) cruzii. This paper deals mainly with the two profiles of malaria found outside the Amazon: the imported and ensuing introduced cases and the autochthonous cases. We also provide an update regarding the situation in Brazil and the Brazilian endemic Amazon.